COVID 19 : Les prescriptions de traitements de substitution (TSO) sont facilitées

écrit par Fabrice Olivet, le 20-03-2020 Thème : COVID 19.

Pour les usagers en traitement de substitution aux opiacés  (TSO), la période de restriction sur les déplacements imposée par le COVID 19 est inquiétante. Inquiétante parce que c’est une épidémie qui trouble les repères habituels du fonctionnement social et parce que l’expérience nous a montré que même en période normale la prescription et la délivrance d’opiacés se heurtent  à certains préjugés voire à des comportements discriminatoires.  Heureusement le gouvernement vient de procéder à des ajustements réglementaires qui assouplissent la délivrance de TSO.

Le ralentissement  objectif des déplacements pose des problèmes.  La fermeture prévisible de certains centres, l’indisponibilité de prescripteurs malades ou contraints à l’immobilité, la diminution de l’offre globale de services des pharmacies d’officine, autant de facteurs qui peuvent s’aggraver avec le temps, autant de situations prévisibles qui conduisent  à regarder la situation avec sérieux et précision. D’aucuns d’entre nous pensent évidemment au cauchemard de tous les usagers de TSO, la terrifiante pénurie, soit l’épuisement des stocks du à une trop forte demande ou à des difficultés d’approvisionnement  de certains pôles ou grossistes. Jusqu’à présent les contacts d’ASUD, aussi bien les laboratoires pharmaceutiques qui produisent les molécules que les praticiens, ainsi que les opérateurs du système médico-social  ( CSAPA),  ne sont pas inquiets et garantissent un approvisionnement de court terme. Pour autant nous conseillons à tous les usagers de TSO  de se prémunir contre cette vilaine chose qui s’appelle la peur de manquer, ce qui dans notre cas revêt un sens très physique que le monde étranger à notre histoire a du mal à se figurer. 

Dans une premier temps nous avons proposé sur notre page FB une série de conseils toujours utiles en cas de nécessité que nous reproduisons ci-dessous . Mais heureusement aujourd’hui 20 mars 2020 le gouvernement , interpellés par les acteurs professionnels en charge du traitement des addiction a publié un arrêté qui facilite considérablement les modalités d’obtention du précieux médicament dit de substitution. Voici reproduit l’extrait de l ‘Arrêté du 19 mars 2020 complétant l’arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 publié au Journal Officiel

III. – Eu égard à la situation sanitaire et par dérogation à l’article R. 5132-22, dans le cas d’un traitement de substitution aux opiacés d’au moins trois mois à base de méthadone sous forme de gélules, de méthadone sous forme de sirop ou de buprénorphine comprimés, lorsque la durée de validité de la dernière ordonnance est expirée et afin d’éviter toute interruption de traitement préjudiciable à la santé du patient, les pharmacies d’officine dont l’officine est mentionnée sur la prescription peuvent, après accord du prescripteur, dispenser, dans le cadre de la posologie et des modalités de fractionnement initialement définies par le prescripteur, un nombre de boîtes par ligne d’ordonnance garantissant la poursuite du traitement.
« La délivrance peut être assurée pour une période ne pouvant excéder 28 jours, y compris pour la méthadone sous forme de sirop. Elle est renouvelable jusqu’au 31 mai 2020.
« Le pharmacien appose sur l’ordonnance le timbre de l’officine et la date de délivrance ainsi que le nombre de boîtes dispensées.
« Les médicaments délivrés en application des dispositions du présent III sont pris en charge par les organismes d’assurance maladie, dans les conditions du droit commun, sous réserve que ces médicaments soient inscrits sur la liste des spécialités remboursables prévue au premier et au deuxième alinéas de l’article L. 162-17 du code de la sécurité sociale. »

A bon entendeur donc mais rappelons que malgré nos continuels appels aux autorités sanitaires , le fait que la plupart des pharmacies refusent de délivrer les médicaments de substitution fragilisent considérablement ces dispositions. Pire , malgré notre opposition frontale, une réglementation idiote oblige aujourd’hui les prescripteurs à inscrire le nom du pharmacien et l’adresse de l’officine, bloquant ainsi toute possibilité de switcher sur un autre établissement en cas d ‘urgence sans être obligé de repasser par votre médecin. En ces temps incertains la constitution de stocks de MSO, une pratique habituelle pour les usagers, peut s’avérer périlleuse collectivement. En effet , ce qui semble être une sage précaution à titre individuel devient contreproductif si tous les usagers se mettent ensemble , au même moment à commander plus de médicaments que ce que les laboratoires sont en mesure de produire. Il faut à tout prix éviter le syndrome des pâtes alimentaires disparues des rayons de certains magasins car , pour nous , il n’y aura pas de livraison la semaine suivante. C’est pourquoi les conseils que nous vous indiquons ci- dessous sont à mettre entre parenthèses le temps de l’épidémie de COVID 19. Aucune disette ne se profile à l’heure actuelle mais si vous aviez des velléités de réduire de quelques miligrames votre consommation quotidienne c’est le moment. Autre conseil, n’hésitez pas à demander à votre pharmacien de la Naloxone , disponible aujourd’hui d’hui en kit , et informer vos proches sur l’existence de cette antidote de la surdose , pour le cas contraire où l’ambiance générale vous conduit à commettre quelques excès de posologie.

Rappel de réglementation

1-Chevauchement 

Si pour une raison ou une autre vous avez besoin de faire renouveler votre prescription avant son terme normal, vous pouvez retourner à votre centre ou chez votre médecin pour lui demander une nouvelle prescription avec un CHEVAUCHEMENT , c’est à dire comportant la mention sur l ‘ordo en toute lettre » chevauchement du … au ... » avec le nombre de jours qui vous sépare théoriquement de votre renouvellement normal.

 2- Primo prescription

La législation habituelle n’est pas très favorable à la prescription en urgence de médicament de substitution , toutefois en cette période exceptionnelle si vous êtes un usager de TSO qui pour une raison ou un autre se ravitaillait habituellement au noir et qui se trouve en difficulté du fait de la situation vous pouvez bénéficier d’une prise en charge immédiate dans certains centres . Nous attendons des autorités que cette possibilités soit élargie et encouragée.

Spécial région parisienne . La primo prescription de méthadone et de sulfate de morphine est possible dans les établissements suivants :

  • Charonne : 9 quai d’Austerlitz 75013 tous les jours ouvrables de 10h00 à 13h00 et de 14h00 à 16h00

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2 Commentaires

  1. speedy gonzalez

    Gros soulagement avec cette dernière mesure pour prolonger nos ordos de TSO!!
    Reste que certains CSAPA sont fermés ou presque (permanence téléphonique) mais que surtout beaucoup ne prennent pas de nouveaux patients ou alors au compte-gouttes! Or, avec un nombre grandissant d’UD qui ne vont plus trouver leurs produits favoris (héro/Skénan/etc, les demandes pour vouloir prendre un TSO vont aller en grandissant au fur et à mesure que vont se durcir les mesures de confinement. Bien sûr le bouche à oreille va fonctionner mais ce sont toujours les CSAPA les plus cool qui vont devoir supporter la plus grosse charge.
    Asud demande instamment à tous les CSAPA de faire preuve de solidarité avec les UD mais aussi avec leurs collègues et d’ouvrir leur porte en grand à tous ces nouveaux patients!

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  2. Mateo el feo

    Je fais suite au message de Speedy Gonzalez : pour les UD franciliens, certains CSAPA ont assoupli leurs conditions d’admission. Passez un coup de fil avant pour vous assurer qu’il y a bien un médecin sur place (et qu’il n’y a pas déjà 10 personnes qui font la queue !), mais les CSAPA suivants incluent le jour même et ne vous laisseront pas en carafe : Gaia-Bus méthadone, EGO-Aurore, et Charonne.

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